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Alteraciones neoplásicas en el paciente trasplantado renal. Una revisión sistemática

RESUMEN Introducción: El trasplante renal se ha destacado como la mejor terapia renal sustitutiva para la enfermedad renal crónica terminal, aunque conlleva una serie de riesgos entre los que el cáncer se destaca cada vez más, por lo que parece importante determinar el impacto que tiene en esta población. Objetivo: Conocer y sintetizar la evidencia científica acerca de la incidencia de neoplasias en pacientes trasplantados renales, así como las variables relacionadas con las mismas. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en la que se incluyeron 14 artículos procedentes de las bases de Pubmed, Scopus, Scielo, WOS y Google Académico. Como términos MeSH se utilizaron: neoplasias (neoplasms), trasplante de riñón (kidney transplantation), incidencia (incidence), riesgo (risk), factores de riesgo (risk factors). Se incluyeron artículos originales en inglés y español, en población trasplantada adulta. Resultados: Se incluyeron 14 artículos de diseño observacional. De la revisión emergieron como principales variables: incidencia general, datos demográficos y tratamientos previos, otras características asociadas, tumores más frecuentes y medidas preventivas. Conclusiones: La incidencia de neoplasias en el paciente trasplantado es alta, sobre todo en la edad avanzada y pacientes con tratamiento inmunosupresor con ciclosporina y azatioprina siendo este último, junto al trasplante procedente de cadáver, los principales factores de riesgo encontrados. Los cánceres de piel no melanoma son los más prevalentes y como medidas de prevención se destaca llevar a cabo un cribado rutinario, fomento de una vida saludable, y promoción y potenciación de la vacunación de la hepatitis B.
ABSTRACT Introduction: Renal transplantation has been considered the best renal replacement therapy for end-stage chronic kidney disease, even though it carries a number of risks among which cancer is increasingly prominent. Therefore, it is necessary to determine the impact on this population. Objective: To understand and synthesise the scientific evidence on the incidence of neoplasms in renal transplant patients, as well as the related variables. Methodology: A systematic review was carried out including 14 articles from Pubmed, Scopus, Scielo, Web of Science and Google Scholar databases. The MeSH terms used were: neoplasms, kidney transplantation, incidence, risk, risk factors. Original articles written in English and Spanish, studying adult transplanted population were included. Results: Fourteen articles with observational design were included. The main variables that emerged from the review were: overall incidence, demographic data and previous treatments, other associated characteristics, most frequent tumours and preventive measures. Conclusions: TThe incidence of neoplasms in transplant patients is high, especially in the older age group and in patients with immunosuppressive treatment with cyclosporine and azathioprine; the latter, together with transplantation from cadaver, being the main risk factors found. Non-melanoma skin cancers are the most prevalent and prevention measures include routine screening, promotion of a healthy lifestyle, and promotion and enhancement of hepatitis B vaccination.

Intimidad percibida por los pacientes en una unidad de hemodiálisis

RESUMEN Objetivo: Evaluar la intimidad percibida por los pacientes en una unidad de hemodiálisis, identificando posibles áreas de mejora. Material y Método: Estudio descriptivo, realizando tres puntos de corte, años 2018, 2019 y 2021. Se utilizó el cuestionario de Mozota-Duarte, (11 ítems recogen las dimensiones intimidad auditiva, visual y privacidad global, escala Likert 1-5). Se utilizó el Alpha de Cronbach para el análisis de fiabilidad. Se llevó a cabo un análisis descriptivo, utilizándose pruebas no paramétricas para analizar la variabilidad de la intimidad a lo largo de los tres años, así como su relación con las variables sexo y edad. Resultados: se recogieron 125 cuestionarios (tasa respuesta 80,13%). Mediana de edad 68 años (P25:46,5-P75:80), siendo 65(52%) hombres. Alpha de Cronbach del cuestionario: 0,843. La mediana de puntuación de la privacidad global fue 4,66 (P25:4-P75:5), la intimidad auditiva 4,75 (P25:4,25-P75:5) y la intimidad visual 4,75 (P25:4,25-P75:5). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones a lo largo de los 3 años estudiados. Los atributos peor calificados (puntuación<3) fueron “haber escuchado conversaciones de otros pacientes” (19,2%) y “haber visto explorar a otros pacientes” (20,8%). Las mujeres puntuaron peor el ítem “poder haber sido vista por otras personas” (p=0,046), no hallándose significación estadística en ningún otro atributo. Encontramos una relación inversa entre la edad y los 4 ítems relativos a la intimidad auditiva (p≤0,05). Conclusiones: La intimidad percibida por los pacientes en hemodiálisis ha sido alta, manteniéndose estable en el tiempo, tanto en las dimensiones auditiva, visual como global.
ABSTRACT Objective: To evaluate patient-perceived privacy in a hemodialysis unit, identifying possible areas for improvement. Material and Method: Descriptive study, with three cut-off points in 2018, 2019 and 2021. The Mozota-Duarte questionnaire was used (11 items covering the dimensions of auditory and visual intimacy and global privacy, Likert-type scale 1-5). Cronbach's Alpha was used for reliability analysis. A descriptive analysis was carried out, using non-parametric tests to analyse the variability of intimacy over the three years, as well as the relationship with the variables sex and age. Results: 125 questionnaires were collected (response rate 80.13%). The median age was 68 years (P25:46.5-P75:80) and 65 (52%) were male. Cronbach's alpha of the questionnaire was 0.843. The median score for global privacy was 4.66 (P25:4-P75:5), auditory privacy 4.75 (P25:4.25-P75:5) and visual privacy 4.75 (P25:4.25-P75:5). No statistically significant differences in scores were found across the 3 years studied. The lowest rated attributes (score <3) were “having listened to other patients' conversations” (19.2%) and “having seen other patients explore” (20.8%). Women scored worse on the item “being able to be seen by others” (p=0.046), with no statistical significance found for any other attribute. An inverse relationship between age and the 4 items related to auditory intimacy was found (p≤0.05). Conclusions: The privacy perceived by hemodialysis patients has been high, remaining stable over time, both in the auditory, visual and global dimensions.

Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante renal

RESUMEN Introducción: Las complicaciones quirúrgicas suponen un riesgo para el paciente tras el trasplante renal, siendo diversos los posibles factores de riesgo implicados. Objetivo: Determinar qué factores de riesgo contribuyen a la aparición de complicaciones de la herida quirúrgica en pacientes sometidos a un trasplante renal. Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes trasplantados renales desde enero 2018 a diciembre 2021. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos del donante y del receptor. Se analizó la incidencia de infección y dehiscencia de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo. Resultados: Presentaron infección el 13,5% de los pacientes y dehiscencia el 15,9% de la muestra, siendo pacientes con más edad (61,71±9,81 años frente a 56,56±11,88 años; p=0,030), con mayor tasa de sobrepeso según su IMC (42,9% frente 19,6%; p=0,046) y una mayor comorbilidad asociada (3,07±1,54 frente a 2,23±1,38 puntos; p=0,003). De los pacientes con infección, el 53,6% presentó, además, dehiscencia superficial de la herida. El exudado apareció en el 90,9% de los casos que desarrollaron una dehiscencia frente al 12,1% de los pacientes que no sufrieron dicha complicación (p<0,001). Conclusiones: La infección y la dehiscencia son complicaciones frecuentes tras el TR. La edad, el sobrepeso, comorbilidad alta y el exudado son factores de riesgo para desarrollar complicaciones de la herida quirúrgica tras el trasplante renal.
ABSTRACT Introduction: Surgical complications are a risk for the patient after kidney transplantation, with several possible risk factors involved. Objective: To determine which risk factors contribute to the development of surgical wound complications in renal transplant patients. Material and Method: Retrospective cohort study in renal transplant patients from January 2018 to December 2021. Sociodemographic and clinical data were collected from the donor and recipient. The incidence of surgical wound infection and dehiscence, and risk factors were analysed. Results: 13.5% of the patients presented infection and 15.9% dehiscence, being older patients (61.71±9.81 years versus 56.56±11.88 years; p=0.030), with a higher rate of overweight according to BMI (42.9% versus 19.6%; p=0.046) and a higher associated comorbidity (3.07±1.54 versus 2.23±1.38; p=0.003). Of the patients with infection, 53.6% also had superficial wound dehiscence. Exudate appeared in 90.9% of the cases who developed dehiscence compared to 12.1% of the patients who did not suffer such a complication (p<0.001). Conclusions: Infection and dehiscence are frequent complications after renal transplantation. Age, overweight, high comorbidity and exudate are risk factors for developing surgical wound complications after renal transplantation.

Sistema percutáneo de creación de fistulas arteriovenosas en pacientes con hemodiálisis: nuestra experiencia inicial

RESUMEN Introducción: La fístula arteriovenosa es considerada el acce¬so de elección para los pacientes en hemodiálisis; en los últimos años emerge una alternativa a la creación quirúrgica de esta: la fístula arteriovenosa endovascular. Esta nueva tecnología conlleva un método menos agresivo y sin cirugía. Objetivo: Describir los datos preliminares de nuestra unidad tras la implantación de este sistema novedoso, así como su implicación para enfermería. Material y Método: Análisis descriptivo retrospectivo de las FAV-endovasculares realizadas a cinco pacientes mediante técnica percutánea. Se consideraron las características de los pacientes, de las FAV-endovasculares realizadas y la dificultad para su punción (escala EVA). Resultados: La edad media fue de 63 (47-77) años, 100% hombres, dializándose con catéter tunelizado, a 4 de los pacientes se les había realizado al menos una fístula arteriovenosa quirúrgica sin éxito. La creación de la FAV-endovascular fue exitosa en 4 de los 5 pacientes, todas con localización radio-radial. No hubo complicaciones durante el procedimiento. De las 4 FAV-endovasculares 3 precisaron intervención endovascular posterior para su maduración. La media de tiempo de maduración 4,5 (4-5) meses; las 4 continuaron permeables al año. Puntuada por 9 enfermeras experimentadas, la mediana de dificultad fue: punción inicial: 7, a partir del mes: 5 y comparada con las FAV quirúrgicas: 5. Conclusiones: La FAV-endovascular supuso un procedimiento mínimamente invasivo con menor impacto para los pacientes, elevado éxito inicial, pero precisó intervención endovascular posterior para su maduración. La dificultad para la punción fue más elevada inicialmente. La ausencia de cicatriz como referencia supuso realizar una exploración más exhaustiva.
ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula is considered the priority access for hemodialysis patients. In recent years, an alternative to the surgical creation of an arteriovenous fistula has been chosen, such as the endovascular arteriovenous fistula. This new technology involves a less aggressive and non-surgical approach. Objective: To describe the preliminary data from our unit after the implementation of this novel system, as well as the nurse involvement. Material and Method: Retrospective descriptive analysis of the endovascular AVFs performed in five patients using the percutaneous technique. The characteristics of the patients, the endovascular AVFs performed and the difficulty of puncture (VAS scale) were considered. Results: Mean age was 63(47-77) years, 100% male, dialysing with a tunneled catheter, 4 of the patients had at least one unsuccessful surgical arteriovenous fistula. Endovascular AVF creation was successful in 4 of the 5 patients, all with radio-radial location. There were no complications during the procedure. Of the 4 endovascular AVFs 3 required subsequent endovascular intervention for maturation. The median maturation time was 4.5 (4-5) months; all 4 remained permeable at 1 year. The median difficulty score by 9 experienced nurses was for initial puncture: 7; after 1 month: 5 and compared to surgical AVFs: 5. Conclusions: Endovascular AVF was a minimally invasive procedure with lower patient impact, high initial success, but required subsequent endovascular intervention for maturation. Difficulty of puncture was higher initially. The absence of scar as a baseline meant a more thorough exploration.

Análisis del grado de conocimiento e interés de los profesionales sanitarios de nefrología sobre la planificación anticipada de la asistencia sanitaria

RESUMEN Introduction: Los enfermos renales crónicos se ven obligados a tener que tomar decisiones continuamente. En este proceso los profesionales sanitarios no suelen preguntarles cómo querrían planificar el final de sus días. En una sociedad donde la “no limitación al esfuerzo terapéutico” parece una constante en nuestra práctica, el reflexionar sobre nuestros propios límites podría ayudarnos en la atención a los pacientes. Objetivo: Conocer el grado de conocimiento e interés por la Planificación Anticipada de la Asistencia Sanitaria (PAAS) en profesionales que atienden a pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Material y Método: Estudio observacional descriptivo transversal mediante cuestionario autoadministrado a sanitarios participantes voluntarios a nivel nacional. El cuestionario incluía 22 preguntas sobre conocimiento e interés sobre la planificación anticipada de la asistencia sanitaria. Resultados: Respondieron 422 profesionales: 53,3% médicos; 45,0% enfermeras y 1,4% técnicos en cuidados auxiliares de enfermería. El 79,9% no conocen cuantos pacientes tienen registrado el Documento de Voluntades Anticipadas. El 63,5% han oído hablar de la Planificación Anticipada de la Asistencia Sanitaria. Un 28,7% conoce la diferencia entre la Planificación Anticipada de la Asistencia Sanitaria y el Documento de Voluntades Anticipadas. Un 96,2% afirma que tener esta información ayudaría a los pacientes a que estuvieran mejor atendidos en sus últimos días. El 97,6% de los profesionales piensan que está en nuestra mano hacer algo más, a un 94,5% les gustaría recibir formación. Conclusión: Existe falta de conocimiento y un gran interés por los profesionales sanitarios sobre la Planificación Anticipada de la Asistencia Sanitaria.
ABSTRACT Introduction: Chronically ill kidney patients are forced to make decisions all throughout their lives. In this process, healthcare professionals often do not ask them how they would like to plan the end of their days. In today's society “no limitation to therapeutic effort” seems to be a constant in clinical practice, so reflecting on one's own limits could help in patient care. Objective: To determine the degree of knowledge and interest in advance care planning among professionals caring for patients with chronic kidney disease. Material and Method: Cross-sectional descriptive observational study using a nationwide self-administered questionnaire to health care volunteers. The questionnaire included 22 questions on knowledge of and interest in advance care planning. Results: 422 professionals replied: 53.3% physicians; 45.0% nurses and 1.4% auxiliary nursing care technicians. 79.9% did not know how many patients have registered an advance directives document. 63.5% had heard of advance care planning. 28.7% were aware of the difference between advance care planning and the advance directive. 96.2% affirmed that having this information would help patients to be better cared for in the last days of their life. 97.6% of the professionals thought that they could do more and 94.5% would like to receive training. Conclusion: There is a lack of knowledge and a significant interest among healthcare professionals in advance care planning.

Participación de la familia en el cuidado del paciente crítico: un estudio exploratorio

D. Sepúlveda-Hermosilla, L. Irarrázabal-Vargas, N. Rojas Silva
Enferm Intensiva. 2022;33:173-84

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Valoración de la cultura de seguridad del paciente en la UCI de un hospital de segundo nivel al finalizar la tercera oleada de COVID-19

A. Gil-Aucejo, S. Martínez-Martín, P. Flores-Sánchez, C. Moyano-Hernández, P. Sánchez-Morales, M. Andrés-Martínez, E. Calvo-Doñate, M. Bataller-Guerrero, M.A. García-García
Enferm Intensiva. 2022;33:185-96

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Conocimientos de las enfermeras acerca de los cuidados paliativos en un área de críticos [Gratuito]

A. Sesma-Mendaza, M. Aranguren-Sesma, F. Estraviz-Pardo, E. Lizarazu-Armendáriz, R. Goñi-Viguria
Enferm Intensiva. 2022;33:197-205

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Vínculos de NANDA-I, NOC y NIC con el SARS-CoV-2 (COVID-19) [Evidencia comentada]

Resumen Referencia del documento de práctica clínica basada en la evidencia: Moorhead S, Macieira TGR, Lopez KD, et al. NANDA-I, NOC, and NIC Linkages to SARS-Cov-2 (Covid-19): Part 1. Community Response. Int J Nurs Knowl. 2021;32(1):59-67.Disponible en: https://onlinelibrary-wiley-com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/10.1111/2047-3095.12291 Swanson E, Mantovani VM, Wagner C, et al. NANDA-I, NOC, and NIC linkages to SARS-CoV-2 (COVID-19): Part 2. Individual response. Int J Nurs Knowl. 2021;32(1):68-83. Disponible en: https://onlinelibrary-wiley-com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/10.1111/2047-3095.12307 Wagner, Cheryl Marie et al. “NANDA-I, NOC, and NIC linkages to SARS-CoV-2 (COVID-19): Part 3. Family response.” International journal of nursing knowledge vol. 33,1 (2022): 5-17. Disponible en: https://onlinelibrary-wiley-com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/10.1111/2047-3095.12323

Vivo en la cuerda floja

Resumen Se trata de un relato biográfico sobre vivencia vivida en estos últimos tiempos como coordinadora de enfermería y el coste emocional y personal que ello me ha supuesto. Trabajar en sanidad en estos tiempos supone en muchos momentos, vivir en un equilibrio inestable, en el que llevamos año y medio con un estrés mantenido con un plus de responsabilidad, miedo, incertidumbre y de contradicciones en las instrucciones recibidas. Poco a poco desapareció el tiempo de meditar, de reflexionar y de aprender. Como desapareció el equilibrio entre mi profesión y el rol de mujer, madre y amiga…y de recibir auto cuidados, atenciones y nutrición de la vida en general. Pasamos de la confianza sanitaria-paciente a la desconfianza, la hostilidad y el miedo en las relaciones y así vivimos ahora en una sociedad con un encrespamiento mantenido con todos en general y con nosotros en particular. Miro a mi alrededor y creo que no solo yo vivo en la cuerda floja. He visto compañeros perder los nervios, llorar de impotencia y saturación. Me mantiene en la cuerda y me ayuda a no caer, la confianza en el universo, el convencimiento de que todo ciclo tiene su principio y su fin, todo proceso tiene sus tiempos. Que de las peores situaciones hemos de sacar un beneficio, un aprendizaje y hemos de salir reforzados. Que a pesar de que esta pandemia ha sacado lo peor del ser humano también en ocasiones ha sacado lo mejor de nosotros mismos Y aquí me hallo, con la esperanza de que todo ello me ayude a arraigarme, anclarme y a salir de una vez por todas de esta cuerda floja de la que no encuentro el fin.
Abstract It is a biographical account of my recent experience as a nursing coordinator and the emotional and personal cost that this has entailed for me. Working in healthcare in these times means, in many moments, living in an unstable balance, in which we have spent a year and a half with sustained stress with a plus of responsibility, fear, uncertainty and contradictions in the instructions received. Little by little, the time to meditate, reflect and learn disappeared. As well as the balance between my profession and the role of woman, mother and friend disappeared...let alone receiving self-care, attention and nutrition from life in general. We went from healthcare-patient trust to distrust, hostility and fear in relationships and thus we now live in a society with a constant frizz with everyone in general and with us in particular. I look around me and I believe that I am not the only one living on the tightrope. I have seen colleagues lose their temper, cry from impotence and saturation. It keeps me on the rope and helps me not to fall, trust in the universe, the conviction that every cycle has its beginning and its end, every process has its own pace and that from the worst situations we have to learn something that eventually will make us stronger. But, even though this pandemic has brought out the worst in human beings, it has also sometimes brought out the best in ourselves. And here I am, hoping that all of this will help me take root, anchor myself and get out once and for all of this tightrope of which I can't find the end.

Satisfacción laboral en relación a compromiso organizacional en suplentes de enfermería de un hospital general

Resumen Introducción: El cuidado es una actividad que también los suplentes de enfermería realizan, contribuye a mantener el estado de salud de las personas. La multifuncionalidad laboral y desigualdad salarial pueden afectar la satisfacción laboral y el compromiso organizacional. Metodología: Estudio cuantitativo, correlacional, observacional y transversal. Realizado en Aguascalientes. Fue empleado un muestreo no probabilístico conformado por treinta y nueve participantes. Se utilizó el instrumento "Satisfacción Laboral S20/23" (Meliá y Peiro) y "Compromiso organizacional" (Meyer y Allen). La prueba de normalidad mostró una distribución anormal. Se aplicó Rho de Sperman. Conclusión: se comprobó que si la satisfacción laboral incrementa lo hace también el compromiso organizacional.
Abstract Introduction: Care is an activity that nursing substitutes also perform, contributes to maintaining people's health. Labor multifunctionality, and salary inequality may affect the work satisfaction, and organizational commitment. Methodolody: Quantitative, correlational, observational, and transversal study. It was developed in Aguascalientes. A non-probabilistic sample conformed by thirtynine participants was employed. The instruments "Satisfacción Laboral S20/23" (Meliá y Peiro) and "Compromiso organizacional" (Meyer y Allen) were applied for this study. The normality test showed an abnormal distribution. "Rho de Sperman" was applied. Conclusion: The results of the study reveal that the better work satisfaction, the better organizational commitment.

Tiempo, pérdida, y vulnerabilidad

Resumen Vivimos un eterno presente en movimiento, en el que echamos un vistazo por el retrovisor biográfico para poder enfocar el tiempo que se proyecta hacia adelante, para entender nuestras pérdidas y dar significado a la muerte, lo que nos obliga a posicionarnos constantemente. Funcionamos desde la analogía en acción que nos lleva a construir nuestra realidad, nuestras experiencias y narrarlas. Estamos en el mundo y la vulnerabilidad está presente en nuestro cuerpo vivido y sobre todo en el cuerpo físico. Ella puede propiciar todo lo imaginablemente bueno de la vida y también todo lo contrario. De ahí que sus heridas sean tan dolorosas. La vulnerabilidad transita nuestras historias a lo largo del tiempo, las hilvana de modo que decide si nuestras vidas han valido o no la pena.
Abstract We live in an eternal present in motion, in which we take a look through the biographical rear-view mirror to be able to focus on the time that is projected forward, to understand our losses and give meaning to death, which forces us to constantly position ourselves. We function from the analogy in action that leads us to build our reality, our experiences and narrate them. We are in the world and vulnerability is present in our lived body and above all in the physical body. She can bring about everything conceivable good in life and also the opposite. That's why his wounds are so painful. Vulnerability travels our stories over time, weaves them together in such a way that it decides whether or not our lives have been worthwhile.

Estudio de los principales efectos inmunomediados detectados en una consulta de práctica avanzada de enfermería en inmunoterapia de nueva creación

Resumen Introducción: El avance en los tratamientos oncológicos, como la inmunoterapia, conlleva una mayor complejidad de la asistencia y del cuidado hacia el paciente. Metodología: Estudio descriptivo en el que participaron 100 sujetos tenía como objetivo principal describir los principales efectos inmunomediados en los pacientes atendidos en la consulta de enfermería. Resultados: El cáncer de pulmón es la enfermedad oncológica donde más se prescribe inmunoterapia, siendo los principales efectos inmunomediados: astenia, artralgia y mialgias, seguido de hepatitis en grado 2-3. Discusión: el efecto inmunomediado de afectación hepática no coincide con lo hallado en otros estudios.
Abstract Introduction: There has been a great advance in treatments in oncology, the adverse effects of immunotherapy entails a greater complexity of care. Methodology: Descriptive study on the main immune-mediated effects detected in the newly created nursing consultation This study has an intensification grant from the research institute of the hospital of realization. Results: N=100 patients where the main immune-mediated effects have been asthenia, arthralgia and myalgia, followed by grade 2-3 transaminitis. Discussion: The main effect has been hepatitis, which does not coincide with other studies.

Abordaje de enfermería basado en el modelo de Nola Pender sobre hábitos del sueño

Resumen Objetivo: analizar el abordaje de enfermería basado en el modelo de promoción de la salud de Nola Pender con una usuaria con alteraciones en el patrón de sueño-reposo en el espacio laboral Síntesis del Contenido: el abordaje de enfermería siguió el proceso de enfermería mediante el uso del lenguaje taxonómico NANDA, NOC, NIC. Además, el modelo de Nola Pender favoreció la comprensión y análisis del caso intervenido Conclusión: se evidenció la eficacia y eficiencia del abordaje de enfermería a partir del lenguaje estandarizado y del modelo de Nola Pender en la intervención con una usuaria con alteraciones del patrón de sueño-reposo
Abstract Objective: analyze the nursing approach based on Nola Pender's health promotion model with a user with alterations in the sleep-rest pattern in the workplace. Content synthesis: the nursing approach followed the nursing process by using the taxonomic language NANDA, NOC, NIC. In addition, the Nola Pender model favored the understanding and analysis of the intervened case Conclusion: the effectiveness and efficiency of the nursing approach was evidenced based on the standardized language and the Nola Pender model in the intervention with a user with sleeprest pattern alterations
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